Дискинезия желудка: причины, симптомы, лечение. Дискинезия кишечника: особенности заболевания и способы его лечения Дискинезия 12 перстной кишки симптомы лечение

Если ваш малыш систематически жалуется на боли в животе, расстройство стула и при этом отказывается от еды - это повод бить тревогу и показаться врачу. Эти симптомы указывают на процессы патологического характера в пищеварительной системе ребенка и могут быть признаками такого заболевания, как дискинезия. Родителям не стоит терять бдительность, ведь дискинезия у детей на ранних стадиях зачастую ничем себя не обнаруживает, но при этом в запущенной форме может иметь тяжёлую симптоматику.

Дискинезией называют совокупность заболеваний пищеварительной системы, проявляющихся в расстройстве её моторных функций, вследствие чего осложняется продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Заболевание может развиться в любом звене ЖКТ, в котором возникает перистальтика гладкой мускулатуры.

Дискинезия - достаточно распространенное заболевание среди детей. Согласно статистике, с этим недугом сталкивается каждый четвертый ребенок.

Причины развития

К ключевым факторам развития болезни относятся:

Слабые физические нагрузки. Чрезмерное времяпровождение за компьютером и телевизором, малоподвижный образ жизни.
Неправильное пищевое поведение. Несбалансированное питание, еда «на бегу», без употребления должного количества воды, переедание, злоупотребление жирными продуктами, спешное поглощение пищи.
Вегетососудистая дистония (ВСД). Нарушение работы вегетативной нервной системы вследствие осложнения течения беременности и родов (внутриутробные инфекции, родовые травмы, длительные либо стремительные роды), заболевания эндокринной системы, черепно-мозговые травмы, конфликты в семье.
Воспалительные процессы в органах брюшной полости и малого таза.
Генетическая предрасположенность.

Врачи-гастроэнтерологи выделяют 4 вида дискинезии:

дискинезия пищевода;
дискинезия желудка;
дискинезия желчевыводящих путей;
дискинезия кишечника.

Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода - нарушение его двигательной функции. Для нее характерно несколько форм:

Атония. Характеризуется пониженным тонусом стенок пищевода.
Эзофагоспазм. Непроизвольные спазмы мышц пищевода.
Дисфункция сфинктера. Постоянные выбросы пищи совместно с желудочным соком обратно в пищевод (расстройство нижнего сфинктера), либо затруднение процесса глотания (расстройство верхнего сфинктера).

Признаки

Главным симптомом этого вида недуга является дисфагия - ощущение «комка в горле» при приёме пищи, когда процесс глотания вызывает затруднение. Также наблюдаются следующие признаки:

Острые болевые ощущения за грудиной . Возникают в ответ на пережитый стресс, но встречаются и в спокойном состоянии. Иногда сопровождаются потливостью, ознобом, лихорадкой.
Регуритация (срыгивание) . Непроизвольное срыгивание содержимым желудка без видимой причины. Чаще проявляется при наклоне вперед и в положении лежа. Для ребенка грудничкового возраста считается нормальным физиологическим явлением.
Нарушение глотания . Например, с трудом дается глотание жидкости, при этом твердая пища проходит по пищеводу легко.

Диагностика

Главным информативным диагностическим методом при данном виде дискинезии является рентгеноскопия. Также применяются анализ кала, эзофагеальная манометрия, эзофагоскопия и эндоскопическое исследование.

Лечение

Врач-гастроэнтеролог назначает лекарственную терапию, которая включает в себя блокаторы кальциевых каналов, антихолинолитики, нитраты, также широко распространены седативные средства. Если дискинезия служит сопутствующим заболеванием, то лечение определяется устранением главного заболевания. Хирургическое вмешательство показано в случае тяжелых форм недуга и неэффективности консервативного метода.

Врачи советуют стараться не принимать положений тела, провоцирующих срыгивание, ослабить физические нагрузки, избегать стрессовых состояний. Рекомендуется спать на приподнятом изголовье. Исключить слишком холодную/горячую еду, острые, жирные блюда, соки с кислым вкусом, грубую клетчатку. Пищу принимать понемногу и дробно по 4 — 6 р. в день, отдавать предпочтение отварной и перетертой еде.

Дискинезия желудка

Довольно редкое заболевание, встречается главным образом среди новорожденных мальчиков в первые месяцы жизни и проявляется болевым синдромом в области живота. При этом определить место боли бывает затруднительно, т. к. у неё, как правило, смазанный характер. Часто болезненные ощущения никак не связаны с приемом пищи и нервными потрясениями.

Симптомы

Для этой разновидности дискинезии типичны следующие проявления:

Изжога. Неприятные ощущения, жжение «под ложечкой» или в горле из-за выброса кислого содержимого в пищевод.
Отрыжка. Рефлекторное изгнание газов из желудка через ротовую полость с сопутствующим запахом тухлых яиц.
Рвота . Внезапное исторжение содержимого желудка через ротовую полость. Рвотные массы окрашены в зеленоватый цвет.
Пневматоз. Повышенная концентрация газов в желудке, характеризующаяся распиранием в животе и постоянной громкой отрыжкой.
Расстройство дыхания. В результате избыточной концентрации газов увеличенный желудок подпирает диафрагму, вследствие чего происходит сбой в дыхании и появляются боли за грудиной.
Чувство сдавливания в области живота.

Диагностика

Главным методом диагностики дискинезии желудка считается электрогастрография. Не менее информативным методом является рентгеноскопия. Также применяют гастроскопию, эзофагогастродуоденоскопию.

Лечение

Лечение этого вида дискинезии, как правило, происходит в лабораторных условиях, но с целью расширенной диагностики (при выраженном болевом синдроме) врач-гастроэнтеролог может направить на госпитализацию. Главным условием выздоровления считается корректировка питания - ребенку стоит придерживаться режима, соблюдать объем порций и частоту приема пищи.

Медикаменты

Назначаются седативные, нейротропные и психотропные препараты. Лечение расстройства моторных функций желудка происходит при помощи М-холинолитиков, прописываются кофеин, «Прозерин» (при атонии), «Эуфиллин». Поскольку дискинезия желудка нередко сопровождается расстройством его секреторной функции, назначается заместительная терапия - ребенок принимает натуральный желудочный сок, препараты ферментов поджелудочной железы, «Ацидин-пепсин».

Процедуры

Высокую результативность при этом виде патологии имеет физиотерапия: грязевые аппликации, электрофорез, согревающие процедуры, диатермия, озокеритотерапия и парафинолечение. При определении способа лечения врач опирается на тип расстройства сократительной активности и клиническую картину заболевания.

Дискинезия желчевыводящих путей

ДЖВП - заболевание, которое характеризуется общим расстройством работы органов желчевыводящих путей, в частности, желчного пузыря, в результате которого нарушается отток желчи, синтезируемой печенью, в 12-перстную кишку. Она поступает либо в чрезмерном, либо в недостаточном количестве. Дискинезия ЖВП - функциональное заболевание. Это означает, что неприятные симптомы являются результатом не структурного изменения органов, а следствием нарушения их функций.

Дискинетические расстойства бывают 2-х типов. У детей чаще наблюдается гиперкинетическая, реже - гипокинетическая форма заболевания. Гипокинетическая форма характеризуется ослабленной активностью мышц желчного пузыря, а для гиперкинетической формы характерно повышенное напряжение мышц желчного пузыря и слишком интенсивные сокращения с не до конца раскрытыми сфинктерами.

Показатели

Дети, страдающие гипокинетической формой заболевания, жалуются на ноющую тупую боль за грудиной, возрастающую через некоторое время после приёма пищи. Горечь во рту появляется при несоблюдении диеты, к примеру, злоупотреблении жирной пищей. Дети страдают от пониженного артериального давления, брадикардии, усиленного потто- и слюноотделения, а также от метеоризма, рвоты, тошноты. При гиперкинетической форме наблюдаются интенсивные покалывания в правом подреберье после стресса и эмоционального напряжения либо повышенной физической активности. Ребенок испытывает дискомфорт в кишечнике, частые мигрени, апатию, слабость, тошноту. Иногда заболевание сопровождают частая рвота и диарея.

Лечение ДЖВП гиперкинетического типа

Немаловажную роль при лечении этого типа заболевания играет коррекция питания. При дискинезии ЖВП гиперкинетического типа у детей рекомендуются продукты, понижающие тонус желчного пузыря и, наоборот, противопоказаны продукты, увеличивающие его сокращение.

Назначаются препараты для устранения тонуса: «Папаверин», «Но-шпа», «Спазмофен». Препараты успокоительного воздействия: валерьянка, препараты брома, пустырник и др. Препараты магния: «Аспаркам», «Донат-магний», «Магний В6» и др.

Лечение ДЖВП гипокинетического типа

Детям с дискинезией ЖВП гипокинетического типа прописываются желчегонные средства: «Холензим», «Хофитол», «Магнезия», «Ксилит», «Сорбит» и др., а также препараты с тонизирующим эффектом: китайский лимонник, женьшень, препараты элеутерококка.

Дискинезия кишечника

В последнее время врачи-гастроэнтерологи всё чаще диагностируют у детей функциональные нарушения кишечника в связи с недостаточностью ферментов в организме.

Дискинезия кишечника проявляется на фоне расстройства двигательных функций кишечника и является функциональным заболеванием. Это означает, что развитие недуга не меняет форму и вид органа, но при этом негативно сказывается на его работоспособности. В то же время симптоматика может быть довольно обширной и иметь все ранее перечисленные формы, присущие для других видов патологий жкт, поэтому диагностировать заболевание может быть проблематично.

Как правило, дискинезия у детей прогрессирует в толстом отделе кишечника. Но нередко нарушения моторной функции случаются и в области 12-перстной кишки, что влечет за собой ускоренное либо, наоборот, замедленное продвижение пищи по кишке.

Врачи-гастроэнтерологи выделяют 2 вида дискинезии кишечника:

. Характеризуется расслаблением мышц кишечника и, как следствие, ухудшением его моторной функции.
. Характеризуется сильным напряжением и непроизвольными спазмами мышц толстого кишечника.

Особенности

Дети могут жаловаться на чувство дискомфорта в полости живота, при этом локализовать болевой спазм бывает затруднительно в силу его «разлитого» характера, что осложняет диагностику и дальнейшее лечение. Одни дети испытывают тупую ноющую боль, другие - боль сверлящего или режущего характера. Некоторые отмечают, что болевые ощущения возникают или обостряются после еды, стресса и нервного перенапряжения. Интересно, что на время сна ребенка боли притупляются или вовсе прекращаются, а после пробуждения появляются вновь и усиливаются по нарастающей. Симптоматика для каждого вида дискинезии кишечника имеет свои особенности:

Атоническая, или гипомоторная . В толстом кишечнике развиваются тупые тянущие боли, ощущение распирания, запоры (нередко такое состояние становится предвестником кишечной непроходимости).
Спастическая, или гипермоторная . Тянущие ноющие боли в животе, запоры.

Диагностика

Диагностика дискинезии кишечника включает в себя: анализ кала, копрологическое исследование, эндоскопию, ирригоскопию, и при необходимости - биопсию кишечника.

Лечение

При лечении заболевания важно придерживаться диеты - питание должно быть полноценным, содержать много клетчатки и витаминов. Следует употреблять побольше овощей, фруктов и соков.

Медикаменты

Выбор медикаментозного лечения определяется видом недуга. При первом типе болезни врач прописывает «Но-шпу», «Папаверин» и другие спазмолитические препараты. Для второго типа используются лекарственные средства ферментативного характера, препараты желчегонного свойства, «Метоклопрамид», сочетание витамина В1 и калия хлоридом. Рекомендуется употреблять сборы растений слабительного свойства: сенну, кору кувшинки, ревень. Чтобы разгрузить нервную систему, прописываются антидепрессанты и нейролептики.

Диета

При этом виде дискинезии также не следует пренебрегать диетой - рацион должен быть богат свежими фруктами и овощами, содержащими клетчатку, включать полезные каши (овсянку, гречку и др.). Следует пить не меньше 1,5 л воды в день; пища должна быть приготовлена на пару или отварена; требуется убрать из рациона мучные изделия, белый хлеб, редис, чеснок, репу; не злоупотреблять солью.

Никогда не кормите ребенка против его воли.
Не допускайте переедания.
Детям-грудничкам вводите прикорм в соответствии с возрастными и количественными нормами.
Привлекайте ребенка к спорту - плавание, лыжи, ходьба способствуют укреплению мускулатуры.
Не лечите ребенка самостоятельно. Лечение каждого конкретного случая заболевания назначается только доктором после соответствующего обследования.

Первичная цилиарная дискинезия

Существует ещё один вид дискинезии, который не относится к патологиям ЖКТ. Первичная цилиарная дискинезия - это редкое генетическое заболевание, которое характеризуется нарушением моторики ресничек респираторного тракта по причине их ошибочного строения, в результате чего происходит расстройство координации их движений. Наиболее известной формой патологии является синдром Картагенера, который проявляется бронхоэктазами, синуситами и обратным расположением внутренних органов.

Характерные черты

У больных детей некоторые признаки обнаруживаются почти сразу после рождения, а другие появляются в течение первых лет жизни. Для этого вида дискинезии типичны следующие симптомы:

хрипы в легких;
гнойные выделения из носа;
затруднение носового дыхания;
хронический отит;
синусит;
полипы носа.

При синдроме Картагенера также отмечается обратное расположение внутренних органов либо изолированная декстрокардия.

У детей с ПЦД может происходить отставание физического развития.

Лечение

Лечение этого вида патологии заключается в устранении воспалительного процесса в носоглотке и легких. Для этой цели применяются такие методы, как ЛФК, постуральный дренаж, ингаляции, лечебная бронхоскопия.

Резюме

Чтобы избежать любого вида дискинезии, ребенку нужно придерживаться следующих правил: правильно питаться, воздерживаться от повышенных физических и психологических нагрузок. Питание должно быть качественное, продукты свежие и полезные. При своевременно начатом лечении прогноз для любого вида дискинезии благоприятный, и после комплексной терапии ребенок сможет вновь обрести здоровую полноценную жизнь.

Функциональные нарушения моторной деятельности двенадцатиперстной кишки чаще всего развиваются вторично при патологических нарушениях в самой двенадцатиперстной кишке или смежных органах по принципу висцеро-висцерального рефлекса, - такова современная точка зрения на этиологию и патогенез заболевания, подтвержденная анатомическими исследованиями и экспериментально.

Непосредственное влияние на моторную функцию двенадцатиперстной кишки оказывает кислое желудочное содержимое, избыток которого, особенно при нарушениях ощелачивающей функции двенадцатиперстной кишки, может приводить к развитию в ней моторных нарушений. В регуляции двигательной функции двенадцатиперстной кишки определенное место занимают гормоны желудочно-кишечного тракта. П. К. Климов отмечал в эксперименте замедление эвакуации содержимого кишки после введения гастрина. Механизм развития хронического функционального дуоденостаза, сопровождающегося стойкими расстройствами моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки и эктазией, по-видимому, связан в основном с возникновением реактивных и дегенеративных изменений в интрамуральном нервном аппарате кишки. Они развиваются в результате длительных и многообразных импульсов, которые поступают в двенадцатиперстную кишку, причем чем значительнее реактивные и дегенеративные изменения в нервных волокнах ауэрбахова сплетения двенадцатиперстной кишки, тем более выражены анатомические изменения в виде ее эктазии и атонии.

Клиническая картина функциональных двигательных нарушений двенадцатиперстной кишки достаточно хорошо изучена только при хроническом функциональном дуоденостазе. Заболевание характеризуется сменой обострений и ремиссий. Для фазы обострения хронического дуоденостаза характерны следующие симптомы: постоянные боли в эпигастральной области, правом подреберье, которые могут усиливаться после еды, чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота (как правило, с примесью желчи). Кроме того, больные могут предъявлять жалобы на запоры, плохой аппетит, похудание. Бывают выражены общие симптомы интоксикации.

Другие формы нарушений двигательной функции двенадцатиперстной кишки самостоятельной клинической картины не имеют. Однако при обследовании 67 больных с различными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной системы и сопутствующими дискинезиями мы обнаружили, что 38 из них (56,7%) предъявляют жалобы на тошноту, тяжесть в эпигастральной области или на оба симптома вместе. По-видимому, появление этих симптомов при любой форме расстройств двигательной функции двенадцатиперстной кишки связано с нарушением пассажа по этой кишке, пластического тонуса ее стенки, которые чаще встречаются и более выражены при хроническом дуоденостазе.

Распознавание нарушений двигательной функции двенадцатиперстной кишки является довольно трудной задачей. Клинические проявления хронических дуоденостазов и других видов дискинезий двенадцатиперстной кишки довольно разнообразны и зависят от степени нарушения ее моторной функции, длительности заболевания, вовлечения в процесс окружающих органов.

Ведущее место в обнаружении двигательных изменений принадлежит рентгенологическому методу исследования . При обычном рентгенологическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно выявить различные функциональные двигательные нарушения двенадцатиперстной кишки. Они выражаются в задержке контрастного вещества в одном или нескольких участках кишки на срок свыше 45 с. Чаще всего стаз бариевой взвеси выявляется в луковице, нижней горизонтальной или нисходящей части двенадцатиперстной кишки; особенно часто стаз контрастного вещества удается выявить в нижнем изгибе кишки (рис. 41). В участке стаза кишка несколько расширена, проксимальнее или дистальнее этого участка, а в ряде случаев и с обеих сторон могут определяться усиленные, нередко спастические сокращения кишки с ускоренным продвижением контрастного вещества. В ряде случаев отмечается обратное забрасывание его из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки в вышележащие части вплоть до луковицы, в желудок. Иногда наблюдается сочетание стаза контрастного вещества со спастическим сокращением кишки выше места ее расширения. Таким образом, при наличии функционального дуоденостаза имеются, следующие рентгенологические признаки:

1) задержка бариевой взвеси в каком-либо участке двенадцатиперстной кишки;
2) расширение просвета кишки в месте замедленного прохождения контрастного вещества;
3) обратное забрасывание содержимого из нижележащих отделов двенадцатиперстной кишки в проксимальные;
4) сочетание спастического сокращения в одном из участков двенадцатиперстной кишки со стазом контрастного вещества в другом ее участке.

При функциональных дискинезиях характерны сочетания атонии и спастического сокращения участков двенадцатиперстной кишки. В расслабленных участках кишки наблюдается некоторый стаз бариевой взвеси. Затем выявляются пропульсивные и сегментарные сокращения, которые в расслабленных отделах кишки были редкими. Большая часть кишки почти полностью освобождается от контрастного вещества, затем начинается заполнение ее новыми порциями бариевой взвеси и все движения снова повторяются.

Большую помощь в диагностике двигательных нарушений-могут оказать исследования моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто применяется в настоящее время баллонный метод исследования моторной функции, позволяющий регистрировать сокращения кишечной стенки и, таким образом, судить об изменениях двигательной функции двенадцатиперстной кишки. Для заболеваний, сопровождающихся повышенным кислотообразованием (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дуоденит), более характерна высокая моторная активность двенадцатиперстной кишки, для панкреатита - гипокинетический тип моторики в относительно ранних стадиях воспаления поджелудочной железы и акинетический тип в поздних, фиброзных, стадиях.

Сочетание этого метода с многоканальной интрадуоденальной рН-метрией, которая позволяет судить о времени эвакуации по двенадцатиперстной кишке, может дать более полное представление об ее моторно-эвакуаторной функции.

Метод открытого катетера позволяет исследовать среднее суммарное давление в просвете двенадцатиперстной кишки, которое изменяется в зависимости от пластического тонуса ее стенки, скорости пассажа содержимого кишки. Так, у больных с резко выраженным дуоденальным стазом давление в просвете двенадцатиперстной кишки снижено, но резко и неадекватно повышается при нагрузочной пробе - введение 100 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Поставить правильный диагноз помогает выявление дуоденогастрального рефлюкса, который достаточно часто встречается при двигательных нарушениях двенадцатиперстной кишки. Его можно обнаружить при рентгенологическом исследовании, желудочном зондировании (визуальное, а также хроматографическое определение примеси желчи в желудочном содержимом, определение активности щелочной фосфатазы в ней, гастродуоденофиброскопическом исследовании (заброс желчи в желудок, примесь желчи в желудочном содержимом), рН-метрии желудка.

Осложнения при нарушениях двигательной функции двенадцатиперстной кишки могут проявляться по-разному. Так, при экспериментальном стенозе двенадцатиперстной кишки быстро развиваются расширение и атония желчных путей, происходит инфицирование желчи, возникают воспалительные изменения паренхимы печени типа ангиохолита и признаки острого панкреатита. У большинства наших больных (83,3%) с различными формами дискинезий двенадцатиперстной кишки при всестороннем клиническом обследовании была выявлена сопутствующая патология органов гепатопанкреатодуоденальной системы.

В последние годы широкое распространение получила рефлюксная теория гастрита и язвенной болезни. Многие авторы считают, что желчь, панкреатические ферменты, кишечный сок при длительном воздействии могут явиться важным фактором раздражения желудка и привести к развитию гастрита и даже язвенной болезни желудка. У 37,5% наблюдавшихся нами больных с различными дискинезиями двенадцатиперстной кишки при эндофиброскопическом исследовании был выявлен антральный субатрофический или атрофический гастрит. Таким образом, любая форма нарушений двигательной функции двенадцатиперстной кишки рано или поздно может явиться причиной заболевания смежных органов и поэтому нуждается в целенаправленном лечении.

Необходимо обратить внимание на те случаи, когда сопутствующее нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки изменяло клинику основного заболевания, что могло привести к диагностической ошибке. У лиц, страдающих язвенной болезнью, дуоденитом, боли либо появлялись во второй половине дня либо вообще отсутствовали, у больных панкреатитом, дискинезиями желчного пузыря наблюдался «язвенноподобный» болевой синдром.

Лечение нарушений двигательной функции двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным и строго индивидуальным. Оно должно быть нацелено на ликвидацию основного заболевания и восстановление нормальной двигательной функции двенадцатиперстной кишки. Назначение диеты во многом зависит от основного и сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь, панкреатит, холецистит). В тех случаях, когда двигательные нарушения сопровождаются ухудшением дренажной функции, непроходимостью двенадцатиперстной кишки, больным необходимо частое дробное питание (до 5-6 раз в день небольшими порциями). Рекомендуется применение холинолитиков, причем не только при спастических, гипермоторных вариантах дискинезии, но, как считают О. Б. Милонов и В. И. Соколов (1976), и при ранних формах функционального дуоденостаза, при которых на фоне применения этих препаратов наступает не угнетение, а усиление моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. Оправданно применение при моторных расстройствах двенадцатиперстной кишки метоклопорамида и его аналогов (церукал, реглан), которые ускоряют транзит по двенадцатиперстной кишке, усиливают ее моторную активность, причем особенно выраженный эффект отмечается в случаях гипермоторной кинетики двенадцатиперстной кишки. По нашим наблюдениям, препараты этого ряда в большей части случаев дают быстрый положительный эффект, снимают тошноту, тяжесть в эпигастральной области.

К эффективным средствам терапии дуоденостаза относится промывание двенадцатиперстной кишки: с помощью обычного дуоденального зонда один раз в 3-4 дня в двенадцатиперствую кишку последовательно вводят 300-350 мл минеральной воды.

При выраженном неврозе назначаются седативные препараты.

Наиболее часто дискинезия двенадцатиперстной кишки встречается при патологии самой двенадцатиперстной кишки и смежных с нею органов:

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — в 53,8-100% случаев;
язвенная болезнь желудка — в 66,7-76,5% случаев;
заболевания желчевыводящих путей — в 65-96,2% случаев;
панкреатиты — в 46-75,6% случаев.

Также дискинезия двенадцатиперстной кишки может встречаться:

Под влиянием этих факторов нарушается регуляция моторной функции двенадцатиперстной кишки, секреции в ней пищеварительных соков, которые уже опосредованно влияют на качество переваривания пищи (гастрин, холецистокинин, панкреатин, секретин и др.). При этом возможно как ускоренное прохождение пищи по двенадцатиперстной кишке, так и увеличение сроков пребывания в ней — дуоденостаз. Этот вид дискинезии двенадцатиперстной кишки встречается наиболее часто и протекает с периодическими обострениями и ремиссиями.

Основные проявления дискинезий двенадцатиперстной кишки

Период ремиссии обычно протекает бессимптомно или же сопровождается слабовыраженной симптоматикой, в то время как обострения протекают с выраженными и характерными симптомами. Обычно это постоянная боль в подложечной области и правом подреберье, чувство тяжести, тошнота, рвота с примесью желчи за счет рефлюкса (ретроградного заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод).

В период обострения у больных часто снижен аппетит, они могут терять в весе, нередко их беспокоит вздутие живота, неустойчивый стул. Больные астеничны, раздражительны, отмечают повышенную утомляемость, слабость. Нередко эти симптомы отходят на второй план, а более четко выступают симптомы основного заболевания, вызвавшего появление дискинезии. Иногда у больного появляются спастические сокращения в правом подреберье, связанные с усилением моторики двенадцатиперстной кишки на раздражение ее длительно пребывающей в ней пищей.

Диагностика

Ведущий метод диагностики дискинезии двенадцатиперстной кишки — рентгенологический.

Релаксационная дуоденография — исследование двенадцатиперстной кишки с использованием медикаментозного расслабления, что позволяет тщательно изучить строение кишки и выявить в ней патологические изменения.
Баллонокимографический метод (сейчас его применяют редко) — регистрация сокращений стенки двенадцатиперстной кишки, что позволяет выявить нарушения ее моторики.
Сочетание баллонокимографии с внутридуоденальной рН-графией дает возможность оценить время пассажа содержимого двенадцатиперстной кишки.
Безбаллонный метод с использованием радиотелеметрической капсулы — исследование давления в просвете двенадцатиперстной кишки в зависимости от тонуса ее стенок и скорости передвижения по ней содержимого.
Электромиографический метод с использованием внутридуоденальных электродов.

Основные принципы лечения дискинезии двенадцатиперстной кишки

Диетотерапия, учитывающая характер основного заболевания, с дробным питанием, включающим витаминизированные и легко усваиваемые продукты.
Медикаментозная терапия (спазмолитические, седативные средства, транквилизаторы, холинолитики, препараты, улучшающие нервную проводимость).
Физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура (ЛФК).
Рефлексотерапия, фитотерапия.
Бальнеологическая терапия (использование минеральной воды, грязелечение, озокеритотерапия) и санаторно-курортное лечение в период ремиссии.
Хирургическое лечение — применяют только в крайних случаях, при неэффективной консервативной терапии.

– это функциональное расстройство, проявляющееся болевым синдромом, дискомфортом в брюшной полости, изменением частоты и консистенции стула. Все симптомы заболевания разделяют на кишечные (боли, вздутие живота, диарея либо запор), другие гастроэнтерологические и негастроэнтерологические. Критерием патологии является сохранение симптоматики в течение 3-х дней в месяц на протяжении 3-х календарных месяцев в году. В диагностике большое значение имеет правильно собранный анамнез, выявление синдрома тревожности; инструментальные методики нужны только для дифференциального диагноза. Лечение консервативное: диета, работа с психологом, симптоматическая терапия.

Общие сведения

Дискинезия кишечника является довольно распространенным патологическим состоянием – этим синдромом страдает около пятой части населения планеты. Однако деликатность данной проблемы приводит к тому, что подавляющее большинство пациентов с синдромом раздраженного кишечника не обращаются за медицинской помощью.

Наибольшая заболеваемость отмечается у людей трудоспособного возраста (30-40 лет), при этом в более молодом возрасте среди пациентов преобладают женщины, а после 50 лет половые различия становятся несущественными. Риск возникновения дискинезии уменьшается с возрастом. Первые симптомы заболевания могут появиться уже в детском возрасте, хотя чаще всего они возникают после пятнадцати лет.

Причины

Одна из главных причин развития дискинезии кишечника – острый либо хронический стресс . Симптомы заболевания могут появиться через несколько недель после перенесенного трагического события (смерть близкого человека, сексуальное насилие и др.) либо на фоне хронического напряжения (тяжелая болезнь родственника, проблемы на работе, сложные жизненные обстоятельства). Существуют специальные опросники и шкалы, позволяющие выявить скрытую тревожность у пациента, определить уровень тревожных расстройств, обнаружить соматизацию (множественные полиморфные симптомы, вызванные депрессивным расстройством , а не органической патологией).

К провоцирующим факторам относятся некоторые особенности личности: слабое умение различать эмоциональную и физическую боль, соматизация (проявление эмоциональной нестабильности соматическими симптомами), повышенная тревожность, неспособность к эмоциональной разрядке и др. Исследования, проведенные на стыке гастроэнтерологии и психологии, показали генетическую обусловленность данных личностных особенностей, а, следовательно, и дискинезии. Имеются указания на достаточно высокую частоту развития патологии после острых кишечных инфекций, особенно вызванных шигеллами и кампилобактером.

Перечисленные выше факторы, в совокупности воздействуя на организм человека, вызывают развитие висцеральной гиперчувствительности, расстройство двигательной активности кишечника, замедление эвакуации газов и кала. Постепенно это приводит к возникновению метеоризма, нестабильности стула (запоры и диарея).

Классификация

В основу классификации положена бристольская шкала стула, указывающая на тот факт, что чем более длительное время занимает прохождение кала по кишечнику, тем плотнее становятся каловые массы. Тем не менее, гастроэнтерологу следует обратить пристальное внимание на жалобы пациента, ведь под диареей и запором часто подразумевается изменение не консистенции стула, а частоты дефекаций. Выделяют четыре основных клинических формы дискинезии кишечника:

С запорами . Более четверти всех актов дефекации проходит с выделением плотного, фрагментированного стула; менее четверти – с диареей.
С диареей . Более четверти случаев дефекации – с жидким стулом, менее четверти – с плотным.
Смешанная . И плотный, и жидкий стул встречаются более чем в 25% случаев).
Неклассифицируемая . Изменения консистенции стула недостаточно для верификации любой из перечисленных выше форм заболевания.

Существует также разделение заболевания по симптоматике: с преобладанием кишечных симптомов, болевого синдрома, метеоризма. По этиологии выделяют постинфекционную дискинезию, связанную с употреблением определенных продуктов или стрессом.

Симптомы дискинезии кишечника

Все симптомы при данном заболевании разделяют на относящиеся к кишечнику, к другим органам пищеварения и негастроэнтерологические. Важным для постановки диагноза является также отсутствие органической патологии. К кишечным симптомам причисляют боль в животе, метеоризм, диарею и запор . Боль в животе никогда не возникает в ночное время. Может быть неопределенной, ноющей, тупой, либо же кинжальной, постоянной, выкручивающей. Чаще всего локализуется в подвздошной области, больше слева. Усиление болей связано с приемом пищи, ослабление – с дефекацией и отхождением газов. Метеоризм обычно нарастает к вечеру или после приема пищи.

Для диареи типично отсутствие в ночные часы и появление утром после завтрака. Первые порции кала обычно более плотные, затем в течение короткого промежутка времени возникает несколько позывов на дефекацию водянистым стулом. Характерно ощущение неполного опорожнения кишечника. Общий суточный объем кала очень маленький, не более двухсот граммов. При запорах стул плотный, по форме может быть по типу овечьего кала, в виде карандаша. Часто за плотными каловыми массами выходит полужидкий стул. Примеси крови и гноя нехарактерны, но слизь встречается достаточно часто.

Так как перечисленные кишечные симптомы не являются специфичными и могут встречаться при других заболеваниях, следует направить свое внимание на выявление признаков дисфункции других органов пищеварения (дискинезия пищевода ; диспепсия , не связанная с язвенной болезнью желудка; аноректальная дисфункция и др.), а также негастроэнтерологических жалоб (головные боли, боли в позвоночнике, ощущение нехватки воздуха и неполного вдоха, внутренняя дрожь).

Диагностика

Для постановки диагноза дискинезии кишечника наибольшее значение имеет правильно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога поможет выявить этиологические и провоцирующие факторы заболевания, определить длительность дискинезии кишечника до момента обращения за медицинской помощью, выяснить эффективность предшествующего лечения. На первом этапе устанавливается предварительный диагноз, определяется основной симптомокомплекс и стадия заболевания, назначаются исследования для исключения органической патологии и дифференциальной диагностики.

Чтобы исключить заболевания, имеющие сходную симптоматику, пациенту проводится эзофагогастродуоденоскопия , УЗИ органов брюшной полости , обзорная рентгенография ОБП, ирригоскопия , эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия , сигмоскопия). Из лабораторных исследований назначают анализ кала на скрытую кровь, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, биохимический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка. Выявление любых отклонений от нормы (гепатомегалия, спленомегалия, свищи полых органов и др.), органической патологии ЖКТ исключает диагноз дискинезии.

Свидетельствуют в пользу серьезной патологии и исключают функциональную природу заболевания следующие признаки: немотивированное похудение, кровь в кале, наличие в анамнезе опухолевых и воспалительных заболеваний кишечника, воспалительные изменения в анализе крови, боль в животе в сочетании с повышением температуры, связь начала заболевания с приемом определенных лекарственных препаратов или менструацией, возникновение первых симптомов после 50 лет.

Дифференцировать дискинезию кишечника следует с инфекционной патологией; реакцией на смену привычек питания и некоторые пищевые продукты, лекарства; воспалительными заболеваниями и опухолями кишечника ; эндокринными расстройствами; синдромом нарушенного всасывания; гинекологическими заболеваниями у женщин; психиатрической патологией.

Лечение дискинезии кишечника

Госпитализация в отделение гастроэнтерологии требуется только при первичном обращении (для полного обследования и установки диагноза) и трудностях в подборе терапевтических мероприятий. В подавляющем большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. Основная цель терапии – устранение симптомов заболевания и восстановление социальной активности.

Немедикаментозное лечение может потребовать участия психолога для снятия тревоги, донесения до пациента сути его заболевания. Следует в доступной форме объяснить больному, что данное заболевание не несет угрозы его жизни, имеет функциональную природу. Нужно акцентировать внимание на нормальных результатах обследований, отсутствии серьезной органической патологии. Совместно с диетологом выявляются продукты, употребление которых приводит к обострению симптомов, разрабатывается индивидуальная диета.

Лекарственная терапия зависит от формы дискинезии. При преобладании запоров используются различные слабительные средства (увеличивающие объем каловых масс, стимулирующие моторику кишечника, осмотические слабительные). Осмотические слабительные и препараты, увеличивающие объем каловых масс, не оказывают влияния на кишечную стенку и моторику кишки, могут применяться длительное время. Стимуляторы моторики обычно используются в случаях, когда первые две группы оказались неэффективными; назначаются курсом не более 10 дней. Предпочтительно одновременно использовать препараты двух разных механизмов действия.

Если в клинике преобладает диарея, назначаются лоперамид и смектит диоктаэдрический - их эффективность доказана клинически. Многими авторами обсуждается целесообразность назначения пробиотиков. В настоящее время считается, что наибольшей эффективностью обладают пробиотики с бифидобактериями. Механизм их действия заключается в нормализации соотношения провоспалительных и противовоспалительных механизмов в стенке кишечника, что и приводит к смягчению и даже исчезновению симптомов заболевания. Антибактериальная терапия проводится по строгим показаниям.

При смешанной форме заболевания запоры чередуются с диареей, пациенты чаще всего предъявляют жалобы на боли в животе и повышенное газообразование. В этом случае наибольшим клиническим эффектом обладают антихолинергические препараты и спазмолитики. При необходимости проводится консультация психиатра, назначаются антидепрессанты либо нейролептики для снятия синдрома тревожности, уменьшения интенсивности болевого синдрома.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный – частота воспалительных заболеваний кишечника, опухолевой трансформации соответствует общей в популяции. Для выздоровления прогноз неблагоприятный, так как достигнуть длительной ремиссии удается лишь у каждого десятого больного, а более чем у половины пациентов симптомы не регрессируют, несмотря на проводимую терапию. Наиболее неблагоприятен прогноз у пациентов с сопутствующей психиатрической патологией, длительным анамнезом заболевания до начала лечения, нежеланием лечиться, при наличии хронического стресса. Специфической профилактики не существует.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки дуоденальные дискинезии отмечали в 53,8-100% случаев, при язвенной болезни желудка - в 66,7-76,5%, при заболеваниях желчевыводящих путей - в 65-96,2%, при панкреатитах - в 46-75,6% случаев.

Прежде всего внимание врачей привлек дуоденальный стаз - один из видов эвакуаторных нарушений, сопровождающийся в ряде случаев выраженной клинической картиной. Его развитие поначалу связывали с механическими факторами врожденного или приобретенного характера: опухолями, спайками, артериомезентериальной компрессией, аномалиями двенадцатиперстной кишки и смежных органов. Затем было установлено, что дуоденостаз указанной природы встречается редко, в большинстве случаев органического препятствия проходимости кишки не наблюдалось.

Этиология и патогенез. Согласно общепринятой в настоящее время точке зрения, непосредственной причиной функциональных эвакуаторных расстройств служат изменения моторной функции двенадцатиперстной кишки, связанные с нарушениями ее регуляции, которые, по мнению ряда авторов, могут возникать рефлекторно, на фоне заболеваний смежных органов, при поражении нервных проводников или вследствие других причин (болезни ЦНС, эндокринные, поражения нервов и мышц двенадцатиперстной кишки и т. д.).

Клиника. Функциональные нарушения двигательной активности двенадцатиперстной кишки наиболее хорошо изучены при хроническом функциональном дуоденостазе. Клиническая картина практически не отличается от таковой хронического органического дуоденостаза и характеризуется сменой обострений и ремиссий. П. Н. Напалков (1963) выделяет следующие стадии дуоденостаза: компенсацию, субкомпенсацию и декомпенсацию.

Диагностика. Основное значение в выявлении двигательных нарушений двенадцатиперстной кишки имеет рентгенологический метод исследования. Наблюдаемая в норме функция кишки настолько равномерна и регулярна, что любое отклонение от нее требует внимания клинициста. Нарушение тонуса и перистальтики кишки рентгенологически проявляется в виде спазмов в области расположения функциональных сфинктеров или в отдельных частях кишки, спастической деформации луковицы, гипертонии, гипо- и атонии кишки, усиления и ослабления ее перистальтики.

Лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным и строго индивидуальным, имея целью ликвидацию обострения основного заболевания и восстановление ее функции. Диета во многом зависит от характера основного и сопутствующего заболеваний. В тех случаях, когда двигательные расстройства сопровождаются нарушением дренажной функции кишки, необходимо частое дробное питание (5-6 раз в день, небольшими порциями). Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами, содержать мало клетчатки.